Dr Mario Peres, médico neurologista com pós-doutorado na área das cefaleias, escreve sobre Dores de Cabeça na Gravidez, o que pode ser, o que fazer, como tratar.

Dores de cabeça na gravidez podem ser resultado de várias causas. Podem ser dores de cabeça relacionadas a quadros prévios, cefaleias como a enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas. Pode ser uma cefaleia nova, sem história prévia de dor de cabeça anterior.

Tratamento da enxaqueca na gravidez

A história natural da enxaqueca na gravidez é favorável, geralmente a dor de cabeça na gestação melhora nos segundo e terceiro trimestres, porém no primeiro trimestre ela pode atrapalhar a vida da gestante e aparecer com mais frequencia. Normalmente são as mulheres com enxaquecas na menstruação, as enxaquecas menstruais, que melhoram mais na gestação.

O tratamento da enxaqueca na gravidez é muito difícil para muitas gestantes e um desafio para os médicos. Mulheres com enxaqueca quando engravidam ficam sem saber como tratar suas enxaquecas pois o conceito tradicional é que não se pode usar nenhum remédio, ou os analgésicos simples que são permitidos não funcionam. O medo de qualquer medicação afetar o bebe é universal em todas as mães

Primeiro fato que as gravidas devem ter em mente é que o tratamento principal para enxaqueca é o tratamento preventivo, para evitar que venha a dor de cabeça.

Existem tratamentos para enxaqueca na gravidez, quando temos tempo, quando a mulher com enxaqueca planeja sua gestação, o tratamento da enxaqueca pode ser planejado também para que seja estabilizado e modificado o tratamento de acordo com a possibilidade de se dar continuidade no tratamento durante a gravidez.

Privilegiamos na mulher grávida com enxaqueca os tratamento não medicamentosos, embora muitos remédios podem ser usados, tanto preventivos como para as crises de dor de cabeça.

Os tratamentos possíveis são: psicoterapia, acupuntura, fisioterapia com termoterapia, laser, relaxamentos, meditação, exercícios físicos. Utilizamos com muito sucesso a aplicação do botox (toxina botulínica).

Os medicamentos podem ser usados, mas sempre é preciso uma decisão médica com o neurologista e o obstetra para avaliar o custo benefício da manutenção ou introdução de um medicamento.

Alguns medicamentos são benignos como o magnésio, riboflavina, coenzima q 10, melatonina, zingiber officinale, alguns antiinflamatórios, considerar caso a caso os remédios antidepressivos, betabloqueadores, alguns destes remédios podem ser usados no tratamento da enxaqueca na gestação.

Utilizamos uma classificação dos remédios de acordo com o seu efeito na gestação.

As definições usadas para os fatores de risco são as seguintes:

• Categoria A – sem risco fetal; seguro para utilizar na grávida;
• Categoria B – ausência de risco fetal, demonstrada em experimentação animal ou em estudos humanos;
• Categoria C – risco fetal desconhecido, por falta de estudos suficientes;
• Categoria D – evidência fetal em animais, mas a necessidade pode justificar o risco;
• Categoria X – nocivo para o feto; o risco ultrapassa o benefício e, portanto, está contra-indicado na gravidez.
• índice M – classificação com base em informação do fabricante / titular da Autorização de Introdução no Mercado

Algumas das Substâncias que são colocadas na

CLASSE A:

Ácido f’olico, vitamina C, Calcio, vitamina D, vitamina B 12, vitamina B 6, magnésio, riboflavina.

CLASSE B:

Buspirona, Acetaminofeno (tylenol), Ibuprofeno (1 e 2 trimestre), indometacina (1 e 2 trimestre), cetorolaco (1 e 2 trimestre), naproxeno, piroxican, morfina, metadona, loratadina, mexiletina, metoprolol, zolpiden

Este texto foi escrito pelo Dr Mario Peres, médico  neurologista, autor do livro “Dor de cabeça: o que ela quer com você?”

CUIDADO! NÃO SE AUTO-MEDIQUE!

Para saber mais sobre o centro de cefaleia e o Dr Mario Peres acesse o http://cefaleias.com.br

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dr Mario Peres, médico neurologista, pós-doutorado na área de cefaleias escreve sobre o tratamento da cefaleia em salvas com o oxigênio.

A Cefaleia em Salvas tem algumas particularidades, tanto na sua apresentação clínica quanto no seu tratamento. Leia Cefaleia em Salvas: causas, sintomas e tratamento

Muito comum a grande demora em se fazer o diagnóstico da cefaleia em salvas, pois acaba sendo confundida com a enxaqueca, sendo tratada como tal e sem resolução, sem resposta ao tratamento.

O tratamento da cefaleia em salvas, assim como todas as cefaleias, tem como prioridade a prevenção, evitar que venham as crises, encerrar mais rapidamente o surto, o ciclo de dores e também evitar que venha um próximo surto. Leia mais sobre tratamento da cefaleia em salvas com melatonina e tratamento da cefaleia em salvas com bloqueio do nervo occipital clicando nos links

Na hora da dor, duas são as opções mais eficazes, o sumatriptano subcutaneo e o uso do oxigênio.

Interessante que de todas as cefaleias primárias como a enxaqueca ou cefaleia tensional, apenas na cefaleia em salvas que o oxigênio tem um papel importante, ele é recomendado para cortar a crise quando ela aparece, é muito eficaz, e não tem efeito colateral.

Apesar de eficaz e bem tolerado, o oxigênio tem acesso limitado, é preciso estar perto de um cilindro ou torpedo de oxigênio em um serviço hospitalar, o que muitas vezes inviabiliza seu uso pois a crise de cefaleia em salvas tem duração média de uma hora, não dá tempo para chegar até um pronto socorro. Além disto, os médicos da emergência normalmente não conhecem este tratamento e acabam não prescrevendo.

A solução é o aluguel de um torpedo de oxigênio, com uma máscara ou catéter de O2, para ser usado a 100%, a 15 litros por minutos por 15 minutos podendo repetir quantas vezes necessário.

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Dr Mario Peres, médico neurologista, escreve sobre meningite e dores de cabeça, cefaleias.

MENINGITE – O QUE É MENINGITE?

INCIDENCIA E TAXAS DA MENINGITE

SINTOMAS DA MENINGITE

MINHA DOR DE CABEÇA PODE SER DA MENINGITE?

CAUSAS DA MENINGITE – DIAGNÓSTICO DA MENINGITE

TRATAMENTO DA MENINGITE

O QUE É MENINGITE?

Meningite é uma inflamação das meninges. A meninge é um tecido, uma membrana que envolve todo o sistema nervoso central, encéfalo (cérebro e tronco cerebral) e medula espinhal. A meningite pode ser por algum agente infeccioso, bactérias, virus (meningite viral), fungos. A meningite pode ser por outras causas não infecciosas como medicamentos, doenças inflamatórias, neoplasias (cancer). A meningite bacteriana é a mais perigosa, pois pode evoluir para a septicemia, que é uma infecção generalizada e causar graves sequelas até a morte. A meningite mais comum é a viral, a meningite viral é mais benigna, muitas vezes passa sem ser diagnosticada. O principal sintoma da meningite é a dor de cabeça, uma cefaleia forte, aguda, diferente das dores de cabeça habituais. Outros sintomas da meningite são a rigidez de nuca, pescoço rígido, nauseas, enjoo intenso, vomitos.

INCIDENCIA E TAXAS DA MENINGITE

Estima-se que 3.500 casos de meningite bacteriana e septicemia ocorram no Reino Unido todo ano. O Brasil entre 2003 e 2005 foram registrados 2400 casos de meningitis na região metropolitana de Goiania. Em 2006 morreram mais de 2.500 pessoas por causa da meningite, A meningite pode ser fatal, principalmente se for de origem bacteriana, especialmente a meningite menigocócica (causada pelo meningococo, uma bactéria com 3 sorotipos – A, B e C). Porisso a meningite no Brasil e em vários países é uma doença de notificação compulsória.

Algumas epidemias de meningite já assolaram o Brasil. Na década de 1970 a meningite meningocócica uma epidemia causada por vírus A e C com foco em São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, quase foi suficiente para serem cancelados os jogos pan-americanos de 1975. Na década de 80 epidemias causadas pelo meningoco do grupo B ocorreram.

SINTOMAS DA MENINGITE

O principal sintoma da meningite, qualquer que seja a causa é a dor de cabeça, a cefaleia. Uma cefaleia forte, de instalação aguda, diferente das dores de cabeça habituais. Normalmente a pessoa pode ter dores de cabeça de outra característica, quando apresentam um quadro de meningite podem ter uma cefaleia completamente distinta. Não há uma dor específica de meningite, ela pode ocorrer em qualquer lugar da cabeça, pode ser na frente, na região cervical, nuca, afetar os olhos, latejar. Se a meningite for grave, a dor serátambém mais forte, mas quadros de meningite viral podem aprestar dor de cabeça menos intensa, mais continua. O início do quadro é agudo, de um dia para outro a dor de cabeça começa e fica por vários dias, muitas vezes pode se passar desapercebida, e não ser diagnosticada comom uma meningite, estes quadros são geralmente de meningites virais. Outros sintomas da meningite são a rigidez de nuca, pescoço rígido, nauseas, enjoo intenso, vomitos.

A meningite viral pode apresentar-se com febre, mal estar, dores no corpo, fadiga, cansaço, fraqueza generalizada. São muito freqüentes náuseas e vômitos. As meningitis bacterianas podem apresentar estes mesmos sintomas mas mais graves, intensos. A meningite viral pode não cursar com febre necessariamente, já a meningite bacteriana dificilmente aparece sem febre (temperatura acima dos 37,8 graus)

A maior parte das pessoas com meningite desenvolve os sinais meníngeos, ou meningoradicular, que são identificados quando existe a rigidez de nuca. Como as meninges recobrem todo o sistema nervoso incluindo a medula espinhal, em toda a coluna, as raeizes nervosas ficam afetadas, tanto da cervical, pescoço, quanto da lombar, a dor pode aparecer nestas regiões, limitando até a movimentação, porisso que a pessoa não consegue encostar o queixo no peito, e o medico quando tenta flexionar o pescoço do paciente sente uma resistencia grande. Outro sinal radicular é a dor lombar e pernas quando se tenta elevar as pernas com o paciente deitado. Este movimento estira as meninges inflamadas causando dor.

Manchas na pele vermelhas,do tipo petéquias como a figura ao lado, podem ser sinal de meningococcemia, pode se fazer o teste de colocar um copo de vidro, se a mancha permanecer ao ser pressionada, pode ser um sinal de meningoccemia, deve-se procurar um hospital imediatamente

MINHA DOR DE CABEÇA PODE SER DA MENINGITE?

A dor de cabeça da meningite costuma ser diferente da dor antiga, habitual do paciente. Raramente uma meningite crônica, de evolução muito prolongada pode ser identificada. A meningite aguda, viral, bacteriana, por fungos, protozoarios e helmintos (vermes) tem uma instalação aguda, ou seja, começa de um dia para o outro, fica continua, oscila na intensidade, mas dificilmente ficara dias sem aparecer, o que é típico na enxaqueca. Geralmente bem mais forte e incapacitante que a dor habitual. A presença de outros sintomas como nausea, vomitos, enjoos muito fortes, presença de febre, fraqueza, mal estar geral, dor no corpo, rigidez de nuca ou outros sinais radiculares indica a suspeita da meningite, que vai ser confirmada com o exame do líquor

CAUSAS DA MENINGITE

As causas da meningite são tanto infecciosas, viral, bacteriana, fungos, protozoarios, helmintos. A meningite pode ser tambem de causa não infecciosa. Medicamentos, remedies, doenças inflamatórias.

MENINGITE VIRAL

Os vírus que com maior freqüência causam meningite são os enterovírus como os vírus Echo, Coxsackie, poliovírus e enterovírus de 68 ao 71 que causam mais de três quartos dos casos; outros vírus podem causar meningite são arbovírus, herpes 1 e 2, HIV (em fase aguda), caxumba e vírus da coriomeningite linfocitária.

MENINGITE BACTERIANA

A meningite bacteriana é muito mais grave que a meningite viral, pode ser até fatal, ou causar sequelas importantes.

As bactérias que mais causam meningite são os Streptococos pneumoniae (pneumococos), Haemophilus influenzae (hemófilos) ou Neisseria meningitidis (meningococos). Os hemófilos causam meningite principalmente nas crianças, mas hoje em dia, há vacinas disponíveis na rede pública o que fez cair drasticamente a incidencia. Os meningocos causam a doença menigocócia, que pode evoulir a septicemia

OUTRAS CAUSAS DE MENINGITE INFECCIOSA (FUNGOS, PROTOZOARIOS, TUBERCULOSE E HELMINTOS)

As meningites podem outras causas infecciosas que não a viral ou bacteriana. A meningite pode ser por fungos, como o criptococos (Cryptococcus neoformans) ou a candida (candida albicans). A meningite fungica ocorre quando o sistema imune está debilitado, em casos de AIDS, terapia com imunossupressores ou cancer. A meningite por criptococos é a meningite por fungos mais comum, é uma das infecções oportunistas que ocorrem na AIDS. A meningite fúngica pode ser crônica, difícil de diagnóstico e tratamento.

A menigite por tuberculose ocorre quando há tuberculose disseminada, quando o sistema imune está afetado por outras doenças e por imunossupressores. Costuma afetar os nervos cranianos, aparecendo paresias oculares, estrabismo, visão dupla, alteração dos movimentos da face, mastigação, deglutição.

A meningite pode ser causada por protozoários como a ameba e por helmintos como no Brasil o caso da neurocisticercose, uma infecção pela forma da larva da Taenia Solium. Ocorre pela ingesta de agua ou alimentos (verdures) contaminados por ovos da Taenia, o cisticerco.

MENINGITES NÃO INFECCIOSAS

Uma série de causas não infecciosas da meningite são possíveis. A meningite asséptica, assim chamada, pode ser por medicamentos, por doenças inflamatórias, por reações a substâncias injetadas no líquido cefalorraquidiano e pela invasão deste mesmo líquido e meninges por diversos tipos de câncer

MENINGITE MEDICAMENTOSA

Os remédios que causam meningite são: carbamazepina (Tegretol), co-trimoxazole (Bactrim), antiinflamatorios como ibuprofeno e naproxeno, levamisole, metronidazole (Flagyl), imunoglobulina, e as vacinas de rubeola e caxumba.

MENINGITE CARCINOMATOSA

Quando neoplasias atingem o sistema nervoso central elas podem se manifestar com meningite. A meningite carcinomatosa pode ser por tumores sólidos como melanoma, cancer de pulmão, mama, de tubo digestivo e por neoplasia hematologica como leucemias e linfomas

MENINGITE INFLAMATÓRIA

Meningites podem ser causadas por doenças inflamatórias como vasculites, lupus, doença de behçet, esclerose múltiplas, doenças cerebrovasculares,

DIAGNÓSTICO DA MENINGITE

O diagnóstico da meningite é feito primeiramente com a suspeita clínica, com o aparecimento da dor de cabeça, normalmente uma cefaleia aguda, forte, pode ser cronica também quando a meningite for cronica. Outros sintomas da meningote como febre, cansaço, fadiga, mal estar geral, dor no corpo, rigidez de nuca também levantam a suspeita.

O diagnóstico só poderá ser confirmado se for realizada uma punção lombar para a coleta e análise do líquido cefalorraquidiano, quando um aumento de células confirmará a meningite, além do possível aumento de proteínas, redução da glicose em casos mais graves, presença de células cancerosas, fungos ou outros agentes.

Reações imunológicas podem ser feitas no exame do líquido cefalorraquidiano para se testar a presença de bactérias, virus, fungos, ou outras causas.

TRATAMENTO DA MENINGITE

O tratamento da meningite depende da sua manifestação e da sua causa. Se for uma meningite asséptica por algum medicamento o tratamento pode ser simplesmente a retirada do medicamento.

O tratamento da meningite bacteriana deve ser feito com antibióticos, introduzidos prontamente, devendo ser escolhido o antibiótico na dependencia do agente etioóligo isolado. No caso do meningococo, quando ocorre a meningoccemia, a septicemia, infecção generalizada, se não for iniciado o tratamento rapidamente o quadro pode evoluir e ser fatal. PORTANTO SE VOCE APRESENTAR DOR DE CABEÇA AGUDA, FEBRE, RIGIDEZ DE NUCA E MANCHAS VERMELHAS COMO A DESCRITA NA FIGURA PROCURE UM HOSPITAL IMEDIATAMENTE .

lesao na pele meningite

Meningite por herpes pode ser tratada com antiviral específico, assim como na meningite por tuberculose, protozoarios, fungos, helmintos.

A meningite pode ser previnida com vacinas, existem vacinas para meningite por meningococo tipo C, A, W e Y, hemophilus influenza B, e pneumococo.

Para marcar uma consulta com Dr Mario Peres, ligue para 11 3285-5726 (centro de cefaleia) ou 11 2151-0110 (hospital albert einstein)